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市卫生计生委对《贵阳市“十三五”卫生计生事业发展专项规划》征求意见的通知
发布日期:2016-06-13访问次数: 信息来源: 市卫计委办公室 字号:[ ]


  “十二五”期间,我市人民群众健康水平持续提升。孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率达到历史最好水平。全市医疗卫生资源总量不断增加,结构日益改善。覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成。基本医疗和公共卫生服务可及性和质量不断提高。人口计生工作全面加强,稳妥有序实施生育政策调整完善,实现了计划生育“双独两孩、单独两孩、全面两孩”政策三步走的历史性变革。全市人口计生工作保持22年在全省目标考核中获一等奖。为全市“守底线、走新路、建设创新型中心城市”提供了坚实的健康保障和人口环境。

  “十三五”时期是我市医疗卫生事业扩量提质、换档升级的重要阶段。为了抓好“推进健康贵阳建设”和“促进人口均衡发展”两大任务,市卫生计生委草拟了《贵阳市“十三五”卫生计生事业发展专项规划》(征求意见稿),现向广大网民朋友们征求宝贵意见建议,烦请将意见建议反馈到市卫生计生委办公室,联系电话:0851—87987101

  贵阳市卫生和计划生育委员会

  20166月16

 

 

 

贵阳市“十三五”卫生计生事业发展专项规划

(征求意见稿)

  “十三五”是我市建成更高水平的全面小康社会时期,也是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的收官阶段。为全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神,按照“一个目标,三个建成”的战略布局,深化医药卫生体制改革,完善卫生计生服务体系,增进群众健康福祉,促进人口均衡发展。根据《贵阳市国民经济和社会发展第十三个五年规划》的要求,以及全市“十二五”卫生计生事业规划的完成情况,特制定本规划。

  一、规划背景

  (一)“十二五”期间卫生计生事业发展情况

  1.主要指标完成情况。我市“十二五”规划既定可评估卫生计生工作指标25个,达到或好于规划要求的指标为24个,指标完成率为96%未达到规划要求的指标为1个,即每万人全科医生数。

  1贵阳市十二五主要卫生计生指标实现情况()

    2.主要目标完成情况。

⑴群众健康水平稳步提升。十二五期间,我市居民健康水平稳步提升,人均期望寿命升至74.9岁,婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率持续下降;全市符合政策生育率在96%左右,总和生育率保持在1.4左右,低于更替水平,人口出生率和自然增长率持续下降,继续保持低生育水平,人口目标顺利实现。

⑵医疗卫生资源配置日趋合理。一是医疗卫生基础设施不断完善。十二五”以来,我市卫生事业经费占财政支出比重由6.17%增加到6.77%。全市共获得中央预算内投资卫生项目386个,市儿童医院扩建、市公共卫生救治中心建设、市一医分院建设等项目顺利推进,基层医疗卫生服务体系基础设施建设得到了较快发展;二是医疗卫生资源不断扩大。五年间,全市医疗卫生机构年均增长超过10%,医院数年增长7.20%,基层医疗卫生机构年增长8.63%,非公立医院数量年均增长超过12%以上,医疗机构病床数年均增长5.61%;医师数、护士数年增长超过5%,每千人口相关卫生人力数指标不断提高。三是医疗卫生布局不断优化。“三层两线一补充”战略布局基本形成,“二环四路”及新建城市综合体医疗卫生资源配置工作进展顺利。完成《贵阳市医疗卫生设施布局规划(2014-2020)》制定工作,采取严控一环内审批、大力鼓励社会办医等方式促进区域内资源配置优化。

  ⑶医药卫生体制改革深入推进。一是医疗保障能力得到新提升。深入实施新农合制度。2015年新农合参合率达99.22%,筹资标准由2010140/人增至2015450/人,筹资总额从20102.38亿元增至20158.25亿元。参合群众满意率保持在97%以上。2013年启动新农合大病保险试点,截止2014年共赔付12620人共计5027.16万元,有效缓解了农民因大病重病返贫、致贫问题。2012年贵阳市被评为全国新型农村合作医疗管理先进集体。二是公立医院发展能力得到新提升。大力推进公立医院综合改革国家联系点工作。出台《贵阳市城市公立医院综合改革试点实施方案》。2014年成立贵阳市医院管理(集团)有限公司(贵阳市医院发展管理中心),创新公立医院运行体制机制。稳步推进市第六人民医院改制工作。成立贵阳互联网医院。同时开阳、息烽、修文、清镇相继纳入国家县级公立医院综合改革试点范围。三是基层卫生服务能力得到新提升。大力推进全科医生执业方式和服务模式改革试点工作。全市全科医生总数增加698人(注册数249人),每万人口全科医生数上升至1.57人。组建全科医生团队60支,50%以上基层卫生机构开展了签约服务。在全省率先实现基本药物制度村卫生室全覆盖,基层公立医疗卫生机构全部实行药品零差率销售,实现“覆盖率、使用率、网上采购率、零差率销售”四个100%,有31个非政府办社区卫生服务中心推行基本药物制度。积极开展基层医疗卫生机构标准化建设。全市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室标准化建设达标率分别达到65%82%87%,成功创建国家级示范社区卫生服务中心4个、省级8个。13家乡镇卫生院通过甲等评审。全面组织实施基本公共卫生服务项目。2015年,全市完成城乡居民健康档案建档352.62万份,建档率78.9%,电子档案建档率77.2%。新生儿访视率、儿童健康管理率、孕产妇健康管理率、产后访视率均达到90%以上。乌当区和开阳县纳入国家基层卫生综合改革重点联系点范围,基层卫生改革各项措施稳步推进,改革效果初显。四是人口健康信息化水平得到新提升。启动建设贵阳人口健康信息云,云平台以居民健康档案为核心,覆盖全市医疗卫生服务、管理机构的卫生计生大数据。平台建成后将实现全市医疗卫生服务、管理机构,公共卫生服务及其他相关机构的信息交换、共享和业务协同。

  ⑷公共卫生服务体系全面加强。一是疾病防控工作成效显著。成立贵阳市公共卫生救治中心,不断完善疾病防控体系,加强疫情信息监测报告,严格落实中央补助地方公共卫生专项资金防控项目,各类重大传染性疾病和慢性病防治工作扎实推进。免疫规划工作持续稳定开展,建立了免疫规划评审制度,全市免疫规划疫苗全程接种率超过95%。二是妇幼健康工作扎实开展。深入贯彻“一法两规”,“四级”妇幼健康服务网络体系和“贵阳市危重孕产妇(新生儿)救治转运网络”不断健全,认真实施免费婚前医学检查、免费孕前优生健康检查、新生疾病筛查等出生缺陷综合防治工程,开展流动人口基本公共服务均等化试点工作,重点关注农村留守儿童、贫困家族、孤疾儿童等特殊人群,出生人口素质、妇女儿童健康状况和生命质量明显提高。三是卫生应急处置及时有力。全市卫生应急体系在机构设置、人才发展、应急预案、指挥和处置能力建设上逐步健全。息烽县和白云区分别成功创建“国家卫生应急综合示范县”和“省级卫生应急综合示范县”。同时卫生应急在组织管理、协调机制、职能划分等机制建设上不断发展。组织了针对重大传染性疾病、自然灾害和交通事故等突发事件的应急医疗救援工作,各类突发公共卫生事件及时、有效、规范处置率达100%,保障了公众健康和维护了社会和谐稳定。四是卫生监督工作力度加大。“四级”卫生监督网络体系逐步健全,专项经费逐年增加,快速检测实验室完成建设。卫生监督队伍培训力度加大,执法能力提高。各项卫生违法行为专项行动大力实施,在开展预防人感染高致病性禽流感、“三创一办”、“一创四办”等重点专项工作中发挥了重要作用。

  ⑸医疗卫生服务体系不断完善。一是医疗服务内涵建设明显加强。我市卫生机构数、床位数、卫生人员数、诊疗人次、出院人数持续增长。持续推进“三好一满意”活动,医疗机构服务能力和作风建设明显得到提升。积极开展生态文明医院创建,17家医疗机构获”生态文明医院”称号。持续推进“惠民医疗”、“110联动救治”、“城乡医疗救助”等一系列优惠医疗政策,累计救治1万余人,减免救治经费上亿元。12所医院注册了预约诊疗服务信息管理系统。实施“扁鹊飞救”心脏疾病信息急救项目的建设,完成区域协同胸痛急救网络体系建设。在全市开展创建“诚信民营医院”活动,已创建诚信民营医院17家。二是中医药服务能力明显加强。中医药队伍数量持续增加,中医药人员接近2千人。中医服务体系不断健全,社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站能提供中医服务的占比分别达81%71%63%。中医服务能力不断提升,4家县级中医(中西医结合)医院建成1-2个省级重点中医专科。各区(市、县)基层常见病多发病中医药适宜技术覆盖率达100%

  ⑹计生优质服务持续强化。一是积极开展“国优”创建工作。2014年,我市南明区、开阳县获得“全国计划生育优质服务先进单位”称号,全市计划生育全程管理服务体系深入落实。二是创新流动人口服务管理。推行“以房管人、以业管人、以证管人”工作模式,以政府令颁布《贵阳市流动人口居住登记和居住证管理办法》,在全省率先推行居住证制度。以国家流动人口卫生和计划生育基本公共服务均等化试点城市契机,稳步推进针对流动人口的健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病防控、孕产妇和儿童保健管理工作。同时,进一步强化计划生育服务均等,免费为流动人口提供计生“四术”、孕情环情检查、避孕药具发放、生殖健康检查等基本项目服务。推进国家流动人口社会融入示范点建立工作,通过抓“五有”,提升流动人口家庭发展能力,保障流动人口基本权利。提升计生信息化服务管理水平。利用国家PADIS平台和省PIS系统,实现户籍地、现居住地信息沟通的时效性。研制《贵阳市全员人口信息平台》,通过与公安、住建、人社、民政、教育等部门系统整合数据,流动人口基础数据库完整度明显提高。进一步深化“一盘棋”工作。与流入、流出相对集中的省内(外)、市(州)签订协作协议,建立联系会议、信息通报等工作制度,形成政策外生育协查、社会抚养费联合征收、手术协作处理、宣传服务等方面的区域协商解决机制。三是综合治理出生人口性别比偏高问题。基本建立出生人口性别比综合治理的责任制和保障体系。开发使用《贵阳市孕产妇全程管理服务系统》并推广到全省使用。出生人口性别比控制在103-107之间。

  (二)贵阳市卫生计生事业发展现状

    1.全市人口发展状况2011-2015年,我市人口相关指标保持稳定,总人口达480.68万人,人口出生率和自然增长率分别为10.12‰和5‰,符合政策生育率为96.56%,出生人口性别比为104.972015年实施“单独两孩”政策以来,出生率、自增率略有回升,但在省下达的目标值范围内。

    2.全市卫生资源及医疗服务总体状况。“十二五”期间,我市卫生机构数、床位数、卫生人员数、诊疗人次、出院人数持续增长。截至2015年底,全市共有医疗卫生机构3101个,其中医院184个(非营利性86个,营利性98个),基层医疗卫生机构2807个(社区卫生服务机构127个,乡镇卫生院76个,村卫生室1347个,门诊部、护理站1257个),专业公共卫生机构101个(疾病预防控制中心13,卫生监督机构11个,计生服务机构62个),医疗机构共有床位数31582张。2015年,全市有卫生人员47860人,卫生技术人员38530人,其中执业(助理)医师14478人,注册护士16951人。全市每千常住人口拥有床位6.57张、执业(助理)医师3.01名、注册护士3.53名。2010-2015年,我市医疗机构诊疗人次数平稳增长,由2191.45万人次增长至2629.4万人次,年均增长4.44%,出院人数由43.58万人增长至80.99万人,年均增长11.09%,病床使用率由78.56%增加至81.43%,平均住院日由12.9天降至10.2天。

  (三)存在的主要问题

  1.医疗卫生资源尚需优化。全市卫生资源配置与社会经济发展和居民不断增长和变化的健康需求仍存在差距。一是卫生资源配置总量相对不足。随着我市城市建设发展,加之投入不足、历史欠账等原因,对公共卫生和基层卫生的配置需求缺口仍然较大,优质医疗卫生资源严重不足,作为省会城市的医疗卫生首位度不高;二是卫生资源配置地区分布不均,50%以上的医疗设施集中于老城区,城乡差距、城郊差距、老城新城差距明显,影响服务公平性、可及性和效率;三是人力资源结构性矛盾突出。高级人才流失,基层卫生人才匮乏,培训和流动机制不完善;四是老年病、传染病、精神类疾病防治和康复疗养等专科服务能力薄弱;五是多元化办医格局尚未完全形成。社会办医疗机构数量多但规模小,内涵建设不足;六是中医事业建设不足。中医投入和政策支持不够,中医西化、边缘化依然存在,中医机构、人才队伍、学科梯队建设不足。

  2.管理体制机制尚需完善。由于职能划分、地域交叉、功能重叠、机构整合、历史遗留等原因,我市不同层级卫生计生体系在管理体制、分工协作、政策执行等方面仍需完善。协调统一的属地化与全行业管理体制亟待改进,未形成高效的纵向联系机制,特别是在卫生资源规划、配置、审批等环节缺乏统一指导和管理。医联体格局尚未形成,医院现代管理、精细化管理水平低下。

    3.基层服务能力尚需提高。设备设施不足、人才匮乏、运行体制机制不健全、政策执行力不强是制约我市基层卫生计生发展的瓶颈。一是基层卫生人才匮乏,素质亟待提高。卫生计生人员福利待遇的满意度偏低,激励机制不完善,养老体系不健全,流动性大,“空编”与“外聘”矛盾突出;二是基层卫生基础设备设施仍无法满足实际需求;三是基层医疗卫生机构标准化建设滞后,基层基本公共卫生服务能力有待提高。四是基层卫生服务体制机制运行不畅。康复护理服务能力薄弱,基本药物不能满足群众需求,“缺医少药”现象频现,服务签约、帮扶政策、分级诊疗等卫生政策执行力不到位;五是社区卫生服务体系建设滞后。社区卫生服务机构数量不够、能力不足,政府办社区卫生服务机构数不足,城市“健康守门人”角色和公益性质未能有效体现。

  4.公共卫生服务体系尚需加强。一是全市公共卫生服务体系资源不健全。市、区(市、县)二级疾控、卫生监督、妇幼健康、急救等资源配置不足,特别是实验室建设落后,有关设备配备欠缺,公共卫生服务人力队伍不足和素质待提升;二是卫生应急体系需进一步完善。卫生应急体制机制、人员数量及处置能力建设力度不够,卫生应急装备和物资储备不能适应当前处置各类突发公共事件的要求,应急监测预警能力亟待加强,应急宣传不足;三是健康教育、康复医疗、亚健康干预、精神病管理等服务需进一步提升。四是卫生监督体系和机制不健全。卫生监督机构存在性质、级别和名称的不统一,业务用房和相关设备无法满足实际需求,监督任务繁重,卫生监督队伍建设不足,队伍稳定性差,监督信息化建设亟待加强。

  5.医疗服务质量尚需提升。医疗卫生服务体系内涵建设的水平仍不高。一是具备辐射效应的大中型综合医院和高水平专科医院偏少;二是重点学科建设相对滞后,专科学科带头人偏少且影响力不足,人才队伍建设不够,结构欠合理,高级人才流失和引进困难、技术骨干缺乏的现象普遍,卫生科技创新和医学教育能力不足;三是医疗急救网络建设尚不完善。相关院前急救硬件、人力尚需补充。四是医疗服务中“以药补医”机制还未完全破除,药品价格、耗材价格虚高现象普遍,“小病大治”、“过度医疗”现象时有发生。

  6.信息化建设步伐尚需加快。目前,我市卫生信息化建设缺乏统一领导和技术指导,卫生信息化建设基础薄弱,缺乏统筹。一是存在重复建设、资源浪费、各自为政、缺乏标准等问题。二是统一共享的医药卫生信息系统和合理的医疗卫生服务价格形成机制尚未形成;三是基层卫生服务机构卫生信息服务能力严重不足。

  二、指导思想和基本原则

  (一)指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,认真贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神及习近平总书记系列重要讲话精神,认真落实各级党委和政府各项重大决策部署,秉承创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,像抓教育一样下更大决心抓好医疗卫生事业。坚持卫生事业发展公益性和计划生育基本国策,以增进人民群众健康福祉为出发点和落脚点,以深化医药卫生体制改革为动力,抢抓“大数据、大健康”产业和“生态文明示范城市建设”发展机遇,健全城乡居民的卫生计生服务体系,着力推动医药卫生事业从“疾病治疗为中心”向“健康促进为中心”转变,努力实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,为实现“一个目标,三个建成”的目标奠定基础。

  (二)基本原则

    1.以人为本、坚持需求导向。以保障人民群众不断增长的健康需求为导向,维护群众基本健康权益。准确把握小康社会的目标要求,解决群众关注的热点难点问题。发挥市场在资源配置中的基础性作用,促进有序竞争,满足群众多层次、多元化服务需求。

    2.改革创新、完善体制机制。全面把握我市经济社会发展的时代特点,注重前瞻性,促进卫生计生服务功能和质量提升。理顺卫生计生工作体制机制,进一步创新管理体制和服务运行机制。

  3.统筹兼顾、促进协调发展。按照“三层两线一补充”战略布局要求,以打造贵阳发展升级版为目标,优化全市卫生计生资源配置。推进重点和薄弱领域优先发展,促进卫生计生事业全面、协调、可持续发展。

  三、发展思路、目标和考核指标

  (一)发展思路

  紧密围绕“健康贵阳”的战略目标,深入推进医药卫生体制改革和人口均衡发展。坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,优化医疗卫生资源布局,促进医疗资源向农村、基层流动,积极探索卫生人才队伍建设模式,立体式推进健康教育和健康促进工作,大力推进“智慧医疗”和“人口健康信息云建设”。进一步完善医疗保障体系,充分发挥社会办医的补充作用,重点改善农村基层卫生服务和专科服务,全面推进养老、中医(苗医)、康复、健康管理、慢性病和精神疾病服务能力建设,优化服务模式。推进人口计生综合改革,关注老龄化问题,提升妇幼健康服务能力,促进流动人口公共服务均等化,落实一对夫妇可生育两个孩子政策,加大计生利益导向力度,实现卫生计生事业与全面小康社会目标的协调发展。

  (二)发展目标

  ——全市人口的主要健康指标基本达到中等发达国家水平,人民群众健康素养明显提高,建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

  ——建立以群众健康需求为导向的,全方位、立体式的公共卫生服务、基本医疗卫生服务体系,辅以高端专科补充医疗卫生服务,医疗卫生资源布局合理,优质资源大幅增加,多元办医格局基本形成,卫生服务可及性和公平性和提高,服务水平和服务效率明显提升,满足人民群众多层次、多元化的健康需求。

  ——人才队伍建设取得重大进展,基层医疗卫生服务能力明显提高,公立医院改革取得突破,现代医院管理及运行机制初步建立,基本药物制度巩固完善,分级诊疗制度基本形成,医疗卫生信息实现共享,全科医生服务团队服务模式建立。群众负担明显减轻,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

  ——中医药事业全面进步,充分挖掘和发挥中医药优势特色,推进中医药与健康养生养老产业融合,支持苗医药事业发展。促进“大健康”与“大数据”的有效融合,智慧医疗、移动医疗、互联网+医疗服务得到发展;基本建立以各级中医类医院为主,综合医院中医科为辅,基层医疗卫生机构为网底的中医药医疗、预防保健服务体系,综合服务能力有效提升。

  ——出生人口素质提高,人口结构优化,流动人口基本公共服务均等化全面落实,保持出生性别比在合理范围,生殖健康、妇幼保健、出生缺陷干预等公共服务水平全面提高,促进人口均衡发展;

  ——完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的顺利整合,医疗保险可持续的筹资和报销比例调整机制健全,进一步完善城乡居民大病保险制度,支付方式改革取得突破,医保的监管、激励和控费作用有效发挥,推动实现医药、医保、医疗和医疗救助的“四医联动”。

  (三)考核指标

2 贵阳市“十三五”人口发展预测

年度

总人口

(万人)

出生人数

(万人)

人口出生率(‰)

人口自然增长数(万人)

人口自然增长率

(‰)

2016

500

6.10

12.60

3.90

 7.80

2017

515

7.75

15.50

5.50

10.83

2018

530

7.40

14.50

5.10

 9.85

2019

545

7.35

13.90

4.95

 9.00

2020

560

7.20

13.40

4.75

 8.50

   

  3 “十三五”期间卫生计生事业主要发展指标

内容

具体指标

单位

发展目标

指标

性质

1.居民健康水平

平均期望寿命

76

预期性

婴儿死亡率

7

约束性

5岁以下儿童死亡率

12

约束性

孕产妇死亡率

1/10

20

约束性

2.人口发展指标

人口出生率

13.5

预期性

人口自然增长率

8.8

预期性

符合政策生育率

93

约束性

出生人口性别比

103-107

预期性

3.卫生计生投入

财政对卫生计生投入总量

亿元

持续增加

预期性

4.公共卫生服务

甲乙类法定传染病报告发病率

1/10

240

预期性

儿童免疫规划疫苗接种率

95

约束性

农村孕产妇住院分娩率

95

约束性

孕产妇保健覆盖率

99

约束性

5.城乡医疗保险

参保率

98

约束性

筹资标准

逐步增加

约束性

6.基层卫生机构

每个乡镇标准化建设的乡镇卫生院数

1

预期性

每个社区标准化建设的社区卫生服务中心数

1

预期性

每个行政村标准化建设的村卫生室数

1

预期性

7.卫生资源配置

每千人口卫生技术人员数

9

预期性

每千人口执业医生数

3.28

预期性

每千人口注册护士数

4.36

预期性

每千常住人口床位数

6

预期性

病床使用率

88

预期性

每万人口全科医生数

2

预期性

四、面临的发展机遇和主要挑战

  (一)发展机遇

  1.具备区位优势。贵阳市是全省及西南地区的重要发展中心。一是贵阳市生态环境优良,宜居度高,既为人民群众健康提供了良好保障,也吸引着越来越多的机构和卫生人才扎根贵阳。二是贵阳市作为全省政治、经济、文化中心,具备省会城市的区位、人才、信息等要素聚集优势。“十三五”期间贵阳市将建成连接省内各市州和周边省会城市及全国主要经济区的铁路通道网,将推动我市成为西南地区的重要发展中心区域,为我市卫生计生工作发展注入新的活力。三是贵阳市大力发展以大健康为目标的医药养生产业,构建涵盖“医、养、健、管”多个领域的大健康医药产业体系成为我市区域性发展战略,将为我市卫生计生工作转变发展方式、追求变革创新带来前所未有的发展机遇。四是贵阳市依托“大数据”进行经济转型的发展定位,促进“智慧医疗”、“健康大数据”等产业快速建设和发展,对推动卫生信息化建设,有利于充分发挥信息化对医改、卫生计生事业发展的支撑和保障作用。五是我市坚守“发展”和“生态”两条底线,以建设“生态文明示范城市建设”为契机,将生态文明融入我市经济社会发展的各个方面已成必然的发展路径,将为卫生计生事业发展提供重大的战略机遇。

  2.具备政策优势。一是“十三五”是我国全面建成小康社会的时期。我市“十三五”期间GDP和人居可支配收入预计年均增长将超过10%,公共财政预算财政收入预计年均增长超过14%,各级政府对卫生计生事业的投入能力增强,医疗保障水平提升,群众对医疗卫生服务的支付能力也将随之提高。二是20159月,我省举行了史上第一次以省委、省政府名义召开的全省医疗卫生事业发展大会,省委书记陈敏尔在会上强调,要举全省之力打造健康贵州,以全民健康助推全面小康。为全省医疗卫生事业发展指明方向。三是医疗卫生体制改革不断深入拓展,改革水平和内涵不断提升,公立医院综合改革、社会办医发展、分级诊疗体系建设、基层卫生服务改革、基本药物制度等卫生改革措施将继续得到更大的投入和政策支持。

  3.具备合作优势。一是随着对外开放程度不断加深,我市将成为“一带一路”、“珠江-西江经济带”、“长江经济带”的重要结点城市,“中国—东盟”等交流活动将不断增加,给贵阳大数据、旅游、卫生计生事业等方面带来发展提升的空间,为我市卫生计生事业发展带来交流合作契机。二是我市与北京市卫生计生委签订了医疗卫生合作框架协议,双方将围绕对口帮扶、远程诊疗、人才培养、学科建设、科研教学、公共卫生等领域展开密切合作,对推动我市医疗卫生计生事业加快发展带来重要的外部助力。同时,与中国医学科学院合作,将按照高标准在我市打造“医疗健康城”。三是我市与国内多个城市和地区结为友好关系,与省内各市州建立战略合作关系,包括卫生计生工作在内的合作面不断拓展和深化。

  (二)主要挑战

     1.深化综合改革任务艰巨。一是“保基本、强基层、建机制”医疗改革重点需进一步强化落实;二是2017年公立医院综合改革将全面推开,但改革困难重重,存在涉及面广、情况复杂、政策性强、推进难度大、风险可控性难等问题;三是当前医保资金运行风险已凸显,筹资及支付和监控机制亟待改进;四是促进基本公共卫生服务均等化工作仍需加强广度和深度推进,提升服务效能成为首要任务;五是分级诊疗运行机制亟待落实推进。我市居民跨区域、跨机构就诊现象仍然普遍。

     2.外部环境发生深刻变化。当前城镇化、人口老龄化进程加速,医疗卫生资源配置需求加大。“十三五”我市常住人口将超过500万人,城镇化率将达80%以上。随着“三层两线一补充”战略深入,“二环四路”和新城市综合体建设推进,医疗卫生资源供给与人民群众健康需求日益增长之间的矛盾日益突出。一是城市功能分区变化,将使人口素质提升服务和健康服务需求增加,医疗卫生资源供需矛盾将更加紧张,给医疗卫生资源的布局和调整提出了新的要求;二是城镇人口及流动人口增加,人口基数的增大,在卫生计生服务供给总量和结构、服务能力和模式等提出了新的要求;三是人口老龄化、高龄化进程加速(老龄化率超过14%),人民生活水平的提高,群众对医疗卫生服务需求的多层次、多样化的要求更高,老年生活照料和疾病治疗、康复护理、医疗保健等卫生服务需求日益增加,对我市卫生计生资源配置提出了更高的标准。

    3.疾病防控形势依然严峻。一是随着慢性病患病率上升,疾病谱的变化,对慢性病防治任务带来更高要求,公共卫生和医疗服务工作面临更大的挑战;二是农村和城郊结合区域卫生基础条件仍然较差,传染病发病风险仍广泛存在;三是结核病、艾滋病等传染病疫情形势仍然严峻,而新发和新流入传染病的威胁也不断加大,给卫生应急处置工作带来了新的挑战和任务。四是环境污染与生态环境变化带来的健康问题不容忽视。我市因自然灾害和各类突发公共事件造成的损失呈明显上升,医疗救援应急处置任务更加繁重。

  4.妇幼健康服务需求增大。一是随着“全面两孩政策的实施,累积生育需求集中释放,人口仍将惯性增长,高龄孕产妇比例和出生人口数量有所增加,妇幼健康等服务将面临新挑战;二是妇幼健康服务的内涵发生变化。按国家要求,现有妇幼健康服务涵盖原妇幼卫生、计划生育技术服务、生殖健康服务、出生缺陷综合防治和计划生育药具管理等内容,将在行政管理、机构设置、业务管理等带来新的要求;三是我市妇女儿童健康指标离国家2020年的“妇儿两纲”目标任务仍存在较大差距;四是受人口迁移、改善住房条件、离婚率升高等综合因素影响,人口居住离散、单身、单亲、空巢等家庭比例上升,三代以上大家庭比例逐步下降,养老等传统家庭功能弱化,给计生工作带来挑战。

  五、主要任务和工作重点

  (一)进一步深化改革,满足群众基本医疗卫生需求

  1.深化公立医院综合改革。一是破除“以药补医”机制。所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),实行零差率销售。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入比重,降低药品和耗材收入比重,完善医药费用管控制度。二是理顺医疗服务价格。在保证公立医院正常运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,合理降低药品、耗材、大型设备检查等价格,提高诊疗、手术、护理等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,价格调整政策与医保支付政策相互衔接。三是推进编制人事薪酬制度改革。合理核定公立医院编制总量,建立动态调整机制,创新机构编制管理方式。建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。制定公立医院绩效工资总量核定办法,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平。实行绩效工资制度,完善收入分配激励约束机制,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。建立绩效工资总量的动态调整机制,绩效工资总量与服务质量、数量和患者满意度挂钩,与医疗服务收入占医院总收入的比重挂钩,与控制基本医保费用增长挂钩,与控制医院资产负债率挂钩。严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。严禁给科室和人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、大型设备检查等业务收入挂钩。四是强化绩效考核评估。按照国家制定的城市和县级公立医院综合改革效果评价实施方案和指标体系,综合调整绩效考核指标体系,强化对公立医院改革效果的考核评估,建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开,并与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。对医务人员绩效考核重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度。考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升及个人薪酬挂钩。五是建立现代医院管理制度。创新管理方式,卫生计生行政部门从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。各区(市、县)由政府负责同志牵头,政府有关部门履行政府办医职能,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。实行党委领导下的院长负责制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。明确院长任职资格条件,健全院长选拔任用制度,鼓励实行院长聘任制,推行院长职业化、专业化。六是加快重点学科建设。在贵阳市医院管理有限公司建制下组建贵阳市医学科学研究机构,打造全市医疗和健康产业链。扶持重点学科建设,加强重点学科带头人培养及引进力度。建立贵阳市重点学科建设专项资金,从2016年起每年市财政预算500万元,专项用于市级公立医院学科建设。2020年全市力争创建3个国家级重点学科,15个省级重点学科,20个市级重点学科。

  2. 完善全民医保体系。进一步完善城乡医疗保险制度,积极创造条件实现市级统筹。加快新农合、城镇居民基本医疗保险在制度与管理上的衔接和并轨,逐步整合基本医疗保障经办管理资源。稳步提高城乡医疗保险筹资标准。加强城乡医疗保险精细化管理,加强对定点医疗机构的监管,继续全面推行省、市、县、乡、村五级定点医疗机构即时结报,逐步推行省外异地就医即时结报工作。继续推进实施提高农村重大疾病医疗保障水平工作,完善城乡医疗救助制度,通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助“多重医疗保障”,使保障对象政策范围内医疗费用保障水平不低于75%,有效遏制和减少农村“因病致贫、因病返贫”现象的发生。严格执行国家、省城乡居民大病保障制度,确保我市大病保险对患者经基本医保支付后需个人负责的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上。出台完善医疗救助的政策措施,整合市人力资源社会保障、卫生计生、民政、工会、红十字会、扶贫等相关部门资源和社会力量,建立多层次、广覆盖、高水平的医疗救助体系,扩大群众受益面。积极探索支付方式改革,严格控制费用,规范医疗服务行为,提高基金使用效益。严格执行“以总额付费为主,按病种付费、按人头付费、单病种包干等复合式医保支付方式”,积极探索建立医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协调机制与风险分担机制,逐步将医保对医疗机构服务延伸到对医务人员服务行为的监管。到2020年,在30%的公立医院推行按疾病诊断相关组付费方式。发展多样化的商业健康保险服务,鼓励群众购买商业保险公司提供的多样化、多层次、规范化的产品和服务。建立商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作的机制,加强对医疗行为的监督和对医疗费用的控制,促进医疗服务行为规范化,为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务。进一步完善信息系统,规范服务流程,实现基本医疗保险和大病保险医疗费用“一站式”结报。

  3. 积极打造医疗联合体。探索建立符合市情、多种形式的医联体,实现城乡医疗统筹。城市以三级医院为龙头,鼓励与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体。县域内以县医院为龙头,在基层医疗卫生机构行政隶属关系、管理体制不变的前提下,建立包括县、乡、村三级医疗卫生机构在内的县域医联体,形成县带乡、乡带村“三位一体”的医疗服务格局,促进医生和患者向基层下沉,提高基层医疗机构服务水平。在医联体内探索管理、运行和评价等机制,建立重点专科对口扶持机制、医师多点执业机制、区域信息联网机制、业务指导机制、医疗质量和检查结果统一标准、双向转诊绿色通道、连续性健康管理服务模式,达到强化公立医院公益性质、提高医疗服务体系宏观效率、促进分级诊疗模式形成和提高社区卫生服务机构服务能力的目标。在医联体内建立分工协作机制,通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程医疗等形式,推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层,引导患者在基层首诊、康复治疗。建立医联体内各级医疗机构之间的收益分配、责任与风险分担机制,在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间形成利益共同体和责任共同体。

  4. 健全分级诊疗制度。实行差别化的报销补偿政策,拉开不同级别定点医疗机构之间的起付线、报销比例差距,进一步向基层医疗机构倾斜,引导参保职工和城乡居民合理就诊,促进分级诊疗,不断提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。继续抓好全科医生执业方式和服务模式改革,建立以全科医生为核心的“医护组合”服务团队,与城乡居民建立稳定的契约服务关系,不断完善激励分配机制,提供“防治一体”的健康管理,支持二、三级医疗机构参与全科医生团队服务,上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。积极探索建立高血压、糖尿病等慢性病诊疗服务和结核病综合防治管理模式。构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务模式。

  (二)进一步扩大开放,完善医疗卫生服务体系

  1.构建“三层两线一补充”服务体系。以打造贵阳升级版为目标,“疏老城、建新城”为纲领,合理均衡布局全市医疗卫生资源。在农村建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的服务网络;在城市建立以社区卫生服务机构、省、市级区域医疗中心和专科医院为基础,门诊部、诊所等为补充的新型城市医疗卫生服务体系,使我市医疗卫生服务体系实现层次清楚、布局合理、结构优化、功能齐全,效益显著的目标。以公立医疗卫生机构为内涵,按照城镇、乡村两条医疗卫生服务线路,由上至下形成三个层面的公立医疗卫生服务体系,鼓励社会资本进入,以各类民营医疗卫生机构作为公立医疗服务体系的补充,形成多元化办医格局。

  2.合理配置医疗卫生资源。按照现有医疗卫生资源现状、群众医疗卫生需求及城市化进展将全市划分为优化整合区、调整完善区及重点建设区,根据不同区域的实际状况对医疗卫生机构进行合理布局,严控一环内医疗机构审批。调整医疗服务设施配置,构建“城市-社区”新型服务框架模式,努力增加优质医疗资源,引导有条件的省级、市级及区级公立医院、高水平民营医院向高质量的综合性或专科性医疗机构发展,同时鼓励在发展上受限的一些区级医院、社区医院或民营医院转型为社区卫生服务机构。

  根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》要求,到2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张。在医院床位中,公立医院床位数3.3张,并按每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间,逐步疏解公立医院床位数,限制公立医院规模扩张过快,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。地市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜,省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜,原则上不超过1500张。对现存已超或正在建设的超规床位数,鼓励其与民营医疗机构合作进行存量及增量的改革,引导向高端化、专科化发展。推进医疗机构与养老机构等加强合作,建立一所集养老、康复、骨科、神经外科等老年常见服务为一体的养老康复中心。

  按填平补齐原则,加强基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构标准化建设。引导卫生资源向基层转移,支持有条件的乡镇卫生院按照二级医院标准规划建设。完善社区卫生服务机构布局,支持公立医院举办、托管或医疗联合体等形式完善社区卫生服务中心建设。

  十三五”期间全市拟新建、改扩建项目120个,建设规模115.23万平方米,总投资73.88亿元(附表1:贵阳市“十三五”卫生计生项目建设统计表)。

  3.鼓励和支持社会办医。一是过政府搭建平台,构建绿色通道等形式,优先支持举办非营利性医疗机构,支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域;二是规范社会资本创办医疗机构的准入条件,完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策,清理取消不合理的规定,加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。三是支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力,并对营利性医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。四是鼓励和支持规模较小的营利性社会办医疗机构转制为非营利性社区卫生服务机构。

    4.高标准打造“医疗健康城”。利用我市生态环境和交通区位优势,积极引入国内外优质医疗卫生资源,高标准打造贵阳区域内“医疗健康城”,建设集医疗、康复、疗养、养老、休闲、教学、研发制造、商业、住宅为一体的综合园区。至2020年,初步形成基本服务功能完善、布局合理、示范带头作用初显的“医疗健康城”雏形。

  (三)进一步筑牢网底,提升基层医疗卫生服务能力

  1.完善基层医疗卫生服务体系。促进医疗资源向农村、基层流动,加强新建、改建居住区基层医疗卫生配套设施的规划、建设和管理,对现有城镇社区卫生服务中心空白点的区域,调控现有卫生资源的存量和增量,通过置换、转型、新建和购买等多种方式配置。中心城区的部分乡镇卫生院逐步转型社区卫生服务中心,鼓励、引导和支持有条件的民营、营利性医疗机构转型成非营利性社区卫生服务中心,力争每个社区建成有1个公益性、非营利性标准化社区卫生服务中心。支持公立医院举办、托管或医疗联合体等形式完善社区卫生服务中心建设。对非政府举办的社区卫生服务机构,由政府通过服务人口数量、服务质量和居民满意度等综合考核后购买服务。同时利用贵阳市大数据基层医疗信息平台的开发运用,将人口信息平台与卫生健康平台整合,实现城乡居民健康信息与医疗机构互联互通,资源共享,提升全市基层卫生服务的信息化水平。

  2.加快推进标准化建设。继续加强基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构标准化建设。构建“15分钟城市社区健康服务圈”和“30分钟乡村服务圈”。将乡镇卫生院改(扩)建和社区卫生服务中心标准化建设纳入市政府为民办“十件实事”工程推进。力争到2020年,全市每个乡镇建成1所标准化乡镇卫生院,每个社区建成1所标准化社区卫生服务中心,每个行政村建成1所标准化村卫生室。将社区卫生体系建设工作纳入各区(市、县)政府目标考核,到2020年实现社区卫生服务中心服务网络和功能100%全覆盖。

  3.巩固完善基层运行新机制。继续推进乌当区和开阳县国家基层卫生综合改革重点联系点试点工作。保持乡镇卫生院由县级卫生行政部门管理政策,推进县乡村卫生服务一体化管理,一体化管理率达到较高水平。有序推进村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。落实对基层医疗卫生机构的补助政策,完善绩效考核分配办法,主要考核管理绩效、服务质量和数量、合理用药、医疗费用控制、转诊率、公共卫生服务完成情况和群众满意度等,考核结果与工资总额、财政补助、医保支付以及当年补助总额、年度补助经费预拨比例挂钩。

  4.深入推进全科医生综合改革。引导全科医生团队改变服务观念,转变服务模式,变“被动等待”为“主动走进社区、家庭”,大力推进以重早期干预、重系统管理为特色,以服务签约居民为核心的“防治结合”服务模式。将全科医生执业方式和服务模式改革试点工作与打造“区域医疗中心”工作相结合,形成“三级—二级—社区基层医疗机构”的医疗联合体。在市、区两级公立医院内设立专门机构负责与基层医疗机构对接,探索开展“二级甲等医院+全科医生”服务模式,设立转诊和服务绿色通道。确保全科医生在卫生服务体系和医疗保障体系中的“守门人”作用,为居民提供中医保健、康复和治疗的综合性服务。探索建立一套包含全科医生团队的工作规范、考核评估办法及团队工作的质量标准和任务指标体系,一套记录全科团队工作内容和标准的“全科医生团队工作手册”,以及一套以全科医生团队签约居民服务数量、门诊工作量、服务质量、居民满意度等为考核主要指标,并与基本公共卫生经费和医保基金支持相挂钩的绩效考核体系。同时,在内部绩效工资分配时设立全科医生津贴,保证经费的分配原则向全科医生等承担临床一线任务的人员倾斜。加强针对全科医生培养和转岗培训力度,确保“十三五”期间实现每万居民有全科医生2名以上。

  (三)进一步突出重点,促进公共卫生服务均等化

  1.认真实施基本公共卫生服务项目。优化完善基本公共卫生服务项目考核体系,以档案真实性和档案质量核查为重点,进一步提升项目服务效率。到2020年,全市城乡居民健康档案的建档率达90%以上,并全部录入为电子健康档案。进一步规范对65岁及以上患高血压、糖尿病人群的管理,确保对高血压、糖尿病等慢性病人规范管理率≥60%,社区居民对高血压、糖尿病等慢性病相关知识的知晓率≥80%;加强重性精神疾病管理的多部门联动,完善与社区、民政、残联、公安协作机制,排查发现的重性精神疾病患者管理率达90%

  2.加强传染病防控工作。一是加强疾病预防控制机构的标准化建设,完善各级CDC用房建设,市、县疾控中心实验室的综合检测能力达到国家标准,不断提升疾病预防控制水平和突发公共卫生事件处置能力。二是加强疾控体系的人才队伍及实验室检验能力建设。合理配置人力资源,至2020年,1.75/万人口数核定公共卫生人员,确保实验室检验人员占单位专业技术人员的20%,A类实验仪器设备配置率≥90%,实验室A类检验项目开展率≥85%。三是认真落实免疫规划工作,至2020年,以乡镇(社区)为单位国家免疫规划疫苗接种率≥95%。四是加强结核病、艾滋病等重点传染病防治工作,继续加强对不明原因肺炎、流感、手足口病等传染病的疫情主动监测。提高艾滋病防治宣传教育的质量和实效,开展高危和重点人群的干预工作;加强活动性肺结核病人的发现和治疗管理工作,确保新涂阳病人治愈率≥85%,强化对耐药肺结核病人监测、治疗和管理工作,降低结核病人发病率和死亡率,到2020年以区(市、县)为单位,肺结核病人系统管理率≥95%

  3.加强妇幼保健工作。继续深入贯彻“一法两纲”,坚持“以保健为中心,保健与临床相结合,面向群体,面向基层”的妇幼工作方针,建立完善市、县(市、区)、乡(镇、社区)、村(居)“四级”妇幼健康服务管理和技术服务网络。2020年,确保妇幼保健和计划生育技术服务整合率达97%以上。进一步加强“贵阳市危重孕产妇(新生儿)救治转运网络”,确保危重孕产妇(新生儿)获得及时有效救治。统筹开展出生缺陷综合防治工程,不断提升妇幼健康服务质量。积极开展国家妇幼健康优质服务示范工程和二级甲等妇幼健康服务机构创建活动。至2018年,以县为单位全面达到国家妇幼健康优质服务示范工程创建要求。至2020年,全市10个县级妇幼健康服务机构达到《贵州省二级甲等妇幼健康服务机构评审标准》。

  4.加强卫生应急工作.2020年底,形成“一套机制、一支队伍和四个系统”体系,即健全工作机制,建立应对各类突发事件的专业化卫生应急队伍,完善应急组织管理、指挥决策、监测预警、物资储备和调运四个系统,同时健全涵盖各级各类突发事件的卫生应急预案体系。推进全市突发公共卫生事件应急处置网络建设,将突发公共卫生事件的处置与管理工作下沉到乡镇(社区)。加强120急救中心的建设工作。各类突发公共卫生事件及其他突发事件医疗卫生处置工作规范处置率达100%。健全完善市级突发公共卫生事件应急指挥平台和相关制度建设,县级平台建成率达70%。全市县级以上医疗卫生机构突发公共卫生事件和救灾防病信息网络直报率达到100%,乡镇医疗机构达到97%以上;报告的完整率和及时率达95%以上。到2020年末,市级实验室、75%以上的县级实验室建立健全卫生应急质量管理体系,并达到应急检测能力要求。完善物资储备目录,市、县两级卫生应急物资储备率达90%以上。加强卫生应急知识的宣传教育工作,实现城市卫生应急知识宣传教育覆盖率达到90%,农村达到70%

  5.加强卫生监督工作。加强卫生监督体系建设。“十三五”期间,确保市、区两级卫生监督员的在岗人数按照辖区常住人口的1/万人的标准在原有基础上逐年增加,重点增加区(市、县)级编制数,补充缺编人员,确保与监管任务相适应;逐年稳步提高卫生监督财力、物力保障水平,各区(市、县)卫生监督机构业务经费按照部门预算的有关规定,做好资金测算及部门预算的编制工作,各区(市、县)财政部门确保卫生监督机构业务的正常运转。市卫生监督局、南明区、乌当区、白云区、清镇市、开阳县完成快速检测实验室建设;加强基层卫生监督协管服务能力建设,“十三五”期间,在全市138个乡(镇)建设农村生活饮用水卫生监督监测初筛检测站,发挥农村生活饮用水卫生监督监测前哨作用。落实卫生计生工作监督机制。加快卫生监督执法网格化进程,建立信息公开、社会参与的多方监管机制,鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行评价和监督。加强对医疗机构服务行为、医疗质量、医疗价格和大型医用设备的监管,规范医疗机构工作流程;强化政府对药品价格和基本药物采购和使用执行情况的监管,规范药品临床使用;加强计划生育行政执法监督,切实提高计划生育法律法规的执行力,加大计划生育违法案件查处;加强对生活饮用水安全、职业危害防治、医疗废弃物处置等社会公共卫生安全的监管。

  6.加强健康教育工作。围绕“健康贵阳”战略理念,推进“健康中国行—全民健康素养促进行动”,实施好“家庭人口素质计划”等。继续加强健康教育专业机构和人员的能力建设,抓好宣传阵地建设,形成“视频媒体有影像、广播媒体有声音、公路沿线有标语、社区村寨有宣传”的多元立体化卫生计生工作宣传网络。加强对妇幼、老年等重点人群的健康教育,营造良好的健康文化,并从健康基本知识和理念、生活方式与行为、基本技能三个维度提高居民健康素养,使其自我保健意识稳步提升,就医意识和行为更加规范。一是完善健康教育服务网络。充分发挥健康教育专业机构作用,为辖区各单位开展健康教育和健康促进工作提供技术支持。建立与其他部门的沟通协调机制,倡导健康优先、健康教育先行理念,坚持政府主导、部门联动、全民参与的原则,实施“将健康融入所有政策”策略。构建以健康教育专业机构为核心、覆盖全市内医院、公共卫生机构、计划生育服务机构、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室的健康教育专业机构网络。至2020年,各单位需配备至少1名专业的健康教育与健康促进工作专职人员。探索建立健康促进人员聘用考核新机制,发展“健康保健员”、“健康指导员”、“家庭保健员”等岗位,卫生计生系统内专业技术人员全员参加健康教育培训,掌握健康教育基本技能。二是建立立体式健康教育常态机制。以提升群众科学健康观、基本医疗素养、慢性病防治素养、传染病防治素养、妇幼健康素养、中医养生保健素养等为重点内容,在电视、报纸、广播及其他移动媒体和新媒体播放健康公益广告,传播健康素养核心信息,以基层医疗机构为工作核心深入社区、乡镇、村落开展健康巡讲,进一步利用主题日健康宣传和赶集日上街设立宣传咨询服务点等形式发放健康教育传播材料,组织形式多样的宣传教育活动,在公共区域开辟专门的健康教育宣传栏,定期维护更新健康信息,使每年直接受益人数达总人口的25%以上。三是加强健康教育阵地建设。全面开展健康社区/健康村、健康家庭和健康促进医院、学校、机关、企业等健康促进场所建设,充分发挥其示范和辐射作用,提高场所内人群的健康素养水平。从组织管理、健康环境、健康活动、健康结局领域建立评价体系,对全市各地区开展健康社区/健康村评估,居民健康素养水平提高到20%,具备科学健康观的人口比例达50%以上,居民基本医疗素养、慢性病防治素养、传染病防治素养水平分别提高到15%20%25%。至2020年,全市30%的居委会/行政村符合健康社区/健康村标准,

(四)进一步强化政策,积极推进健康服务业发展

  1.构建医药养生产业新格局。认真落实省政府《关于促进健康服务业发展的实施意见》,带动健康服务业发展。推进医养结合,加强医疗机构与养老机构合作。加快发展中医民族医药医疗保健服务,提升中医民族医健康服务能力,发挥中医民族医药在健康服务业中的作用。培育健康服务业相关支撑产业,支持发展多样化健康服务,逐步建立起覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务体系。一是探索“医养结合“的机构养老模式。促进养老机构按照规范要求配置医护人员,在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑,鼓励养老机构在院内设立医务室。通过医疗机构、养老机构双方签署服务协议等方式,加强医疗机构与养老机构之间业务协作机制。鼓励医疗机构直接参与养老机构建设。加强老年病医护人员队伍建设和业务培训,建立老年人就医绿色通道,鼓励并扶持社会力量兴办老年康复医院。推动中医药与养老结合,充分发挥中医院“治未病”和养生保健的优势作用。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等之间的转诊与合作。二是大力提升护理服务能力。推动发展专业、规范的护理服务。积极争取调整临床护理服务价格,更好地体现服务成本和护理人员技术劳动价值。强化临床护理岗位责任管理,推动护理管理体制的完善和机制创新,建设职责明确,权责统一,层级合理,管理到位,监管有力的护理管理体系。完善质量评价机制,加强培训考核,提高护理质量,建立稳定护理人员队伍的长效机制。科学开展护理职称评定,评价标准侧重临床护理服务数量、质量、患者满意度及医德医风等。鼓励发展康复护理、老年护理、家庭护理等适应不同人群需要的护理服务,提高规范化服务水平。三是推动康复医疗服务体系建设。推进康复医疗服务机构标准化建设。促进全市二级以上医院康复医疗服务能力提升,并指导社区卫生服务中心、乡镇卫生院提升康复医疗服务技术。鼓励二级综合医院转型为康复医院或以康复医学为主的综合医院,支持二级以下综合医院转型为康复医院或护理院、老年病院、慢性病院等延续性医疗机构。实现全市二级以上综合医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院均设立康复医学科或康复室。鼓励、支持和引导社会资本进入康复医疗服务领域,完善政策措施,创造公平竞争的环境,引导社会资本举办康复医疗机构依法经营、加强管理、健康发展,促进不同所有制康复医疗机构的相互合作和有序竞争,满足群众不同层次的康复医疗服务需求。最终形成以“医疗健康城”为龙头的康复医院、基层医疗卫生机构及延续性医疗机构三级康复医疗服务体系。四是大力发展健康体检、咨询等健康服务。鼓励社会资本举办健康体检中心,加强对体检机构医务人员的专业技术培训,规范服务行为;加快发展心理健康服务,培育专业化、规范化的心理咨询、辅导机构,有条件的公立医疗机构心理专业科室积极开展心理咨询、辅导工作,带动全市加快发展心理健康服务专业机构。采取基层医疗卫生机构或全科医生团队与城乡居民建立契约服务关系的模式,以全科医生家庭服务方式,为签约居民提供连续、综合、方便、一体化的健康管理服务。五是支持和推动苗医、苗药发展。加强与发改委、食药监及财政部门的合作,支持和推动苗医、苗药在我市的发展。加大苗医药宣传力度,加强对苗医药文化、资源配置、服务能力和水平等现状及相关对策研究工作,出台促进苗医事业发展的配套支持政策,支持苗医药产业快速发展。在贵阳市中医医院建设的基础上,实现中医和苗医学科共建发展。到2020年,采取政府引导与市场机制相结合的方式,利用社会资源建成1-2所以苗医为主的民营专科医院。进一步支持苗医药在养生、保健和健康管理产业中的发展,促进苗医药与大健康产业的有效融合。

  2.完善中医药事业发展体系。一是完善中医药服务体系建设。加强各级综合(专科)医院中医科建设,将中医科室设置纳入医院发展规划、医院管理考核评价体系及院长责任目标考核体系。二级以上综合医院按标准设立中医科、中药房,将中医科设置为本院的一级科室,设立中医病床,床位数不低于医院标准床位的5%,积极推动中医临床科室的标准化建设,至2020年,所有综合医院达到国家综合医院中医临床科室设置基本标准,80%县办中医院达到二甲中医医院标准。同步推进公立中医医院综合改革,引导社会办中医的发展。推广中医药适宜技术,市级财政将中医药适宜技术培训专项经费纳入卫生计生专项培训经费中,利用现有资源建立中医药适宜技术培训基地,所有县办中医医院成立“基层指导科”,开展基层中医药人才培训及中医药适宜技术推广与应用培训。积极探索县乡中医药服务一体化模式。建立县级中医医院与镇卫生院、社区卫生服务机构对口支援协作关系。完善城市中医医师下乡指导和基层中医药人员进修的双向培养机制,提高农村中医药人员服务能力和服务水平。优化基层医疗机构中医药资源配置。提升中医科、中药房、中医人员、中医诊疗器具和必备中药的基本配置水平,为村卫生室配备中医诊疗设备。推进基层中医工作先进单位和中医药示范基层医疗卫生机构建设,全市建成至少4个以上省级中医药特色社区卫生服务中心,每个县(区)建成4个省级中医药特色乡镇卫生院。到2020年,每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院建成中医综合诊疗区,至少有1名中医医生。每个社区卫生服务站和村卫生室具备中医药服务能力。积极构建中医“治未病”预防保健服务体系。实施 “治未病”健康工程,争取在各县级中医医院及有条件的综合医院建立中医“治未病”示范基地或中心。严格中医药预防保健服务机构人员准入条件,规范服务,构建中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系。积极推动中医药服务进一步融入国家基本公共卫生服务项目,扩大中医药健康管理覆盖面,提升卫生行政管理部门和基层医疗卫生机构管理人员对中医药健康管理服务项目的管理能力。二是实施“名医、名科、名院”战略。开展全市名中医遴选,打造中医药领军人才队伍,实施贵阳“名中医”工程。制定院校教育与师承培养相结合的“现代中医师承模式”人才培养方案以及相关配套政策,培养新一代中医药领军人才。根据医院发展和学科建设需要,制定传承型高级中医人才培养专项规划,形成优秀专业技术骨干梯队;与院校或省外知名综合中医医院合作,建立医联体,加强医教协作,实施高级中医类别人才培养计划,形成能够开展中医药应用和临床研究的高水平团队。注重中医药高端人才的引进工作,设立人才引进专项经费,解决引进人才的待遇、编制、住房等问题。培育中医“名科”。加强国家、省级中医重点临床专科(专病)的申报和建设,充分发挥重点专科的辐射和示范作用。到2020年,确保拥有国家级重点中医专科(专病)不少于2个,省级重点中医专科不少于15个。定期拨付专项经费做到每个中医重点学科按国家级50万元/年,省级30万元/年的基本建设投入。创建中医“名院”。通过改善基本条件、加强内涵建设、吸引高层次人才,形成服务功能健全、临床疗效显著、社会影响广泛、中医特色突出的现代化综合性中医医院体系。加强中医医院核心价值体系建设。积极创建“国家级中医药文化示范单位和中医药文化宣传教育基地”,在办院理念、人才培养、行为形象、诊疗活动和建筑风格等方面充分体现中医药特色,全面展示中医药文化,形成浓厚的中医药文化氛围。三是建立健全中医药继续教育体系。以县中医医院作为试点单位建立中医药继续教育工作基地,邀请中医药专家进行授课指导;开展西医学中医培训。依托省西医学中医培训项目及任务,每年在全市选拔20名西医临床医师进行系统的中医药理论学习和临床实践;推进名老中医学术经验传承教育。建立中医药学术继承工作基地,制定专科学术经验继承工作计划和措施,围绕骨伤、肿瘤、妇科、康复、针灸、推拿等中医专科专病人才的培养;鼓励各类中医药人才到基层工作。开展农村名中医带徒活动,大力培养基层中医药人才。鼓励中青年西医临床骨干进行系统中医药理论学习和临床实践。四是大力实施“中医药+”四大行动计划。实施“中医药+养生保健”行动计划;实施“中医药+特色康复“行动计划”;实施“中医药+健康养老”行动计划;实施“中医药+数据信息”行动计划。

  (五)进一步整合资源,促进大数据与大健康融合发展

  1.加快完善顶层设计。“十三五”期间,进一步推进我市卫生信息化建设“4631-2”顶层设计,按照顶层设计要求,做好“统筹规划、资源共享、惠及居民、服务应用”,加快“公共卫生、医疗服务、卫生监管、卫生应急”信息系统建设,重点着眼于信息基础设施的建设和信息资源的开发利用,统一卫生技术标准体系,完善卫生信息技术规范。

  2.加快建立信息融合机制。积极建设贵阳人口健康信息云,全面建成以居民健康档案为核心,覆盖市、区(市、县)、乡镇(社区)、村(居)四级的市级人口健康信息云平台。2016年,在市级人口健康信息云平台基础上,建立全员人口、电子病历、电子健康档案数据库,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理业务应用。落实国家“互联网+”行动计划,加快建设互联网医院,打造线上线下相结合的全新诊疗模式,方便群众就医。

    3.加快推进远程医疗。抢抓贵州省被列入全国首批五个远程医疗试点省份的机遇,积极实施远程医疗,探索将远程诊疗纳入医保支付范围。逐步实现远程诊断、远程会诊、远程护理、远程教育、远程医疗信息服务等功能,共享医疗卫生资源,实现区域卫生协调发展。到2020年,乡级以上医疗卫生机构实现远程医疗的全覆盖。

  4.加快发展智慧医疗。依托贵州省和我市大力发展大健康、大数据中心的战略部署和良好机遇,加强与各业务应用平台的联通,通过对已有病案、人口出生、死亡等信息的适时上报及登记,综合分析我市居民人均期望寿命、分病种费用、寿命损失等情况,有效评价居民健康水平,为卫生计生事业政策制定、监测评估等工作提供技术支持。大力发展“互联网+医疗”,支持北京301医院远程平台贵阳分中心等机构加快建成与国家级医院并网运行的医疗平台;支持朗玛、百灵及贵州医大智慧医疗投资管理有限公司等企业发展互联网医院,开展网上会诊、手术指导等远程医疗服务及智能化医疗健康服务。构建医学影像、健康档案等医疗信息共享服务平台,逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。利用互联网、大数据等手段,加强区域医疗卫生服务资源整合,提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。鼓励各类健康服务机构利用大数据、云计算技术搭建公共信息平台,提供健康评估、健康监测、医疗救护等个性化健康管理服务。支持互联网企业与健康服务机构合作,搭建“C2C护工平台”、“O2O诊后上门陪护平台”等养老服务平台。拓展健康管理服务模式,把物联网、云计算等最与健康管理服务相融合,支持开发移动终端、穿戴式植入式智能终端设备等增值服务产品,收集、分析、加工和利用健康数据,发展个人全程全方位的健康管理模式。完善药品安全监管机制,建立相关电子信息数据库,开辟医疗信息专网,实现与国家药品电子监管系统无缝对接。

  (六)进一步创新管理,促进人口均衡发展

  1.强化人口计生目标管理。严格执行《中共中央、国务院关于实施全国两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》要求,落实全面两孩政策配套服务,探索适应全面二孩政策和我市人口发展的人口计生工作新模式。充分发挥社会组织作用。切实加强县、乡计划生育协会的组织和能力建设,更好地承担宣传教育、生殖健康咨询服务、优生优育指导、计划生育家庭帮扶、权益维护和流动人口服务等工作。改进目标考核办法,大力推进依法行政、强化依法生育、查处违法生育,以统筹解决人口数量、素质、结构、分布为重点,促进人口长期均衡发展。

    2.强化出生人口性别比偏高综合治理。进一步强化法律约束,严格贯彻执行国家、省查处“两非”相关法律法规,加强查处“两非”案件区域协作,强化部门综合治理,严厉查处“两非”违法行为;加强出生人口性别比重点县动态管理,严格出生人口性别比综合治理专项目标考核;建立有利于女孩及其家庭的社会经济政策和社会保障制度;加强计划生育全程管理服务力度,探索推动出生人口性别比信息化建设,确保出生人口性别比继续稳定在正常值范围。

  3.强化流动人口计生服务管理。一是加强人口流动迁移相关经济社会政策研究。加强与流动人口经济相关的政策研究,特别是卫生计生基本公共服务均等化覆盖全部流动人口领域的研究。二是大力推动流动人口社会融合实践。努力提高流动人口健康水平和家庭发展能力,对社会融合示范点工作进行总结,逐步丰富和完善流动人口社会融合理论。三是积极推进流动人口数据开发和共享。推动精细化管理,扩大各部门间人口信息共享范围,扩大流动人口基本信息共享范围,完善流动人口基本信息统一采集、分类补充机制,实现流动人口信息“统一采集、统一管理、互联互通、共享共用”,建立跨部门、跨系统的综合服务管理协作机制。四是在全市范围内全面推进流动人口卫生计生基本公共服务均等化工作。充分发挥流动人口计生协会的桥梁和纽带作用,继续开展流动人口社会融合示范点创建工作。

  (七)进一步加大力度,加强卫生人才队伍建设

  1.优化卫生人才结构。以增加总量、改善结构、提高能力,带动基层为目标,努力培养和建设一支素质好、业务精、服务优、作风正的卫生人才队伍。全面打造市级医学重点学科升级版,为我市卫生计生事业发展和人民群众健康提供人才保障和智力支持。到2020年达到每千人口卫生技术人员数9人,每千人口执业医生数3.28人、每千人口注册护士数4.36人。

  2.加强基层人才队伍建设。落实医疗卫生人才到基层工作的政策倾斜。实行国标省统、县管乡用、县乡村一体的基层医疗卫生人才管理机制,推进“编制备案制度”落实。建立医疗卫生人才短期培训轮训制度, 重点加强执业(助理) 医师、注册护士等准入资格考前培训。利用 “三级医院+二级医院+社区卫生服务中心” 的城市医联体、“县、乡、村三位一体”的县域医联体“传、帮、带”模式带动现有基层人才队伍服务能力和质量的提升。完善乡村医生养老政策, 支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加养老保险。

  3.大力引进高层次人才。紧紧围绕国家、省、市级重点学科建设需要,重点引进学科带头人,学科紧缺医疗卫生人才。坚持以柔性引进为主,采取“人才+项目”的引才模式,着重引进实现我市医疗卫生事业战略项目、重大课题合作、疑难病人会诊、新技术新项目推广及重大学术报告等方面人才。同时,注重人才的年龄结构、学科结构建设。充分利用我市引进和培养高层次人才的优惠政策,逐步构建国际国内交流与合作平台,认真落实省、市、海内外高层次人才引进计划,引进一批具有发展潜力的急需紧缺高层次人才。探索高层次人才的激励分配机制,充分调动高层次人才的积极性和主动性。对引进的高层次人才, 除享受省级制定的政策外, 用人单位可自主制定实施激励政策。探索建立完善急需紧缺专门人才引进和退休医疗卫生人才返聘政策。

  4.落实医师多点执业制度。加快推进规范的医师多点执业。取得执业资格的医生可以根据需要多点执业,充分利用二级及以上医院的人才优势,鼓励符合条件的专科医生多点执业到基层医疗卫生机构。

  六、主要保障措施

  (一)组织保障。一是强化“贵阳市医疗卫生事业改革发展领导小组”职能落实,各职能机构和部门对“专项规划”的工作内容应分解到位,并责任到人。加强卫生执政能力建设,努力提高发展、管理、协调卫生计生事业的能力。市、区(县)各级卫生计生行政部门密切配合,推动管理体系、服务资源、服务内容的整合。落实对规划的监督和指导计划,定期跟踪,明确2018年和2020年分别组织“专项规划”的“中期和终期”评估研究工作任务要求,对规划实施进展情况进行总结,并对规划实施过程中存在的问题进行分析和研究,提出改进对策,保证“专项规划”顺利实施。二是加强政府宏观调控职能,强化部门间协调与配合,促进各部门与卫生计生工作的协调力度,积极推动医保、医药、医疗、医疗救助“四医联动”。集中政府行政资源,组织贵阳市各级政府各职能部门,指定相关责任人和联络人,定期召开合作协调会议,统一制定各项医疗卫生政策,加强对资源的合理调配,提高管理效率。同时,加强与上级主管部门之间的沟通与协调,为整个卫生计生事业的发展提供有效的支持。

  (二)机制保障。一是以改革创新卫生机制体制作为推动卫生计生事业发展的主要动力,切实针对当前我市在卫生管理、医疗服务、公共卫生服务、卫生计生人才建设发展等方面存在的体系运行不畅等问题,加强调查研究,现和改进相关制约卫生计生事业发展的不合理体制和机制。进一步理顺我市各级卫生计生整合后的职能划分、机构设置、人员配置等管理体系问题,保证各项卫生计生工作有序运行。确保农村基层卫生计生服务机构整合过程及整合后的运行顺畅,保障农村基层卫生计生服务工作的平稳运行。二是完善宣传工作机制,大力宣传“十三五”卫生计生事业发展规划的目标、任务和政策措施,确保规划顺利实施。切实发挥新闻宣传报道的舆论引导作用,强化网络舆情监测力度,进一步加大对医疗卫生体制改革和人口计生综合改革的方针、政策、卫生发展理念、健康科学知识和先进典型事迹的宣传力度,营造全社会参与卫生计生工作的氛围。

  (三)政策保障。一是切实加大投入,市级财政将卫生计生经费的投入纳入重点保障之一,确保逐年增长。把公共卫生和基层医疗体系建设等作为公共财政的优先领域,重点支持基层卫生基础设施建设、区域性公共卫生服务平台、基层卫生信息化建设、卫生人才培养、重点专科建设和中医服务体系建设等。落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备配置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六项基本投入。同时加强预算绩效管理,强化财政补助与公立医院绩效考核结果挂钩。二是抢抓“大健康”、“大数据”战略转型和升级发展机遇,在部门预算中优先安排涉及“智慧医疗”、“健康管理服务”、“健康大数据”等领域的项目资金”,并确保专项资金的效益性和专门性。三是进一步从各类工作规划和政策体系上加强对卫生计生工作的支持力度。严格落实我市现有各类规划政策,以全省《关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》精神为指导,结合我市实际,在人才队伍建设、公立医院改革、分级诊疗制度落实等抓紧制定优化和出台具体实施意见和配套政策,积极推动各项政策严格落实。



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