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市卫生计生委对市十三届人大六次会议第113号建议的答复
发布日期:2016-08-11访问次数: 字号:[ ]


  谢超凡代表:

  您提出的《关于农村合作医疗报销环节改革的建议》收悉。感谢您对我市卫生计生工作的关心和支持。现将建议办理情况答复如下:

  一、关于县外门诊不能报销问题

  为合理引导群众就医,减少医疗资源浪费利用,根据《市人民政府关于批转贵阳市2015年新型农村合作医疗实施方案的通知》(筑府发〔2015〕8号)精神,“门诊补偿限制在县(区、市)内的县级定点医疗机构,县(区、市)外的定点医疗机构门诊就诊不予以补偿,门诊全年累计封顶补偿400元”。 县外门诊不能报销,执行的是贵阳市统一方案。为减轻群众负担我市制定了24种门诊特殊疾病,特殊疾病门诊治疗发生的医药费用按同级医疗机构住院报销比例进行报销,年累计报销封顶线为40000元,包含在住院150000元封顶线内,县外定点医院治疗的特殊疾病门诊费用可纳入报销。同时,从2016年开始,参保群众凭居住证可自行选择在居住所在地或户口所在地参保,例如:开阳县群众如果在云岩区因务工、经商等原因长期居住在云岩区,可选择在云岩区参保,在云岩区内的定点医疗机构就诊就可以享受门诊现场报销。

  二、关于意外事故报销问题

  根据贵州省新型农村合作医疗工作领导小组办公室关于印发《贵州省新型农村合作医疗不予报销项目(试行)的通知》(黔合医办发〔2015〕12号)文件精神:“非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费;用因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、意外伤害等由第三方承担的医疗费用;因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、醉酒、自杀、自残、吸毒、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院等治疗所发生的医疗费用等不予报销”。同时,根据《市人民政府关于批转贵阳市2015年新型农村合作医疗实施方案的通知》(筑府发〔2015〕8号)精神,参保农民在日常生活、劳动中因意外伤害而发生的医药费用,若无他方责任,所发生的医药费纳入相关报销范围(不含不予以支付的项目)。对于发生意外伤害的参保农民能够提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害的医药费原则上按相关报销标准执行,对于有他方责任的不予以支付。如果第三方肇事逃逸或无力承担医疗费用,对于特殊情况,各县(区、市)可根据年底基金结余情况,经各地新农合领导小组研究决定是否给予补偿及补偿比例。

   

   

   

   

  贵阳市卫生和计划生育委员会

  2016年5月31日



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