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市卫生计生委关于办理省政协十一届四次会议第196号提案情况的报告
发布日期:2016-08-11访问次数: 字号:[ ]


市人民政府:

  陈菊丽委员提出的《关于规范贵阳市新农合报销的提案》收悉。现将办理情况报告如下:

  根据《贵州省卫生和计划生育委员会关于2015 年度贵州省新型农村合作医疗补偿指导政策的通知》(黔卫计发〔2014〕54号)精神:参合人员区(市、县)外住院补偿政策为“经转诊”和“非转诊”两类,“非转诊”每次收取起付线外,降低报销比例为30%,同时要求区(市、县)内就诊率90%不出县,“各地应结合实际,进一步建立完善新农合转诊转院制度,合理设立转诊补偿比例政策及实施细则,并严格执行,年内以市(州)为单位县内(含县级)就诊率达到85%以上,力争达到90%。对于参合上转患者符合转诊规定但未遵守基层首诊规定,未办理转诊手续者,可降低一半报销比例;对疾病不符合转诊科目规定自行选择上级医疗机构就诊者,可不予报销。”同时,根据《贵阳市人民政府关于批转贵阳市2015年新型农村合作医疗实施方案的通知》(筑府发〔2015〕8号)精神,贵阳市级定点医疗机构2015年补偿方案参照省级补偿方案执行,我市各区(市、县)均严格执行省、市文件精神,同时要求“本区(市、县)外定点医疗机构就诊实行转诊制度。参保人员需转区(市、县)外定点医疗机构治疗的,须经区(市、县)定点医疗机构就诊医生、医保办签字盖章,或经区(市、县)合医办同意,方可办理转诊手续,否则不予报销医疗费用”。

  因有的区(市、县)新农合定点医院服务能力较强,部分疾病是作为一般疾病科目要求在辖区内治疗,不同意转出县外治疗,其结果是必须转诊,方可报销;在有些区(市、县)是属于可以在县外治疗的疾病,即使是“非转诊”,降低报销比例可以报销。省2015 年新农合补偿指导政策中“对疾病不符合转诊科目规定自行选择上级医疗机构就诊者,可不予报销”,政策留有空间,部分区县经办人员政策执行较严格,这就是导致各区(市、县)在某些疾病的未经转诊不予报销,政策不一致的主要原因。

  2016年,我们将进一步健全新农合制度,加大对各区(市、县)新农合政策执行情况的监督力度,及时协调处理新农合定点医疗机构政策执行过程中的相关问题,促进我市新农合制度健康发展。

   

   

   

   

  贵阳市卫生和计划生育委员会

  2016年5月10日



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