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市卫生计生委关于办理省政协十一届四次会议第116号提案情况的报告
发布日期:2016-08-11访问次数: 字号:[ ]


市人民政府:

  农工党贵州省委提出的《关于加强贵阳市社区卫生服务体系建设的建议》收悉。现将办理情况报告如下:

  我市从1998年在云岩区、南明区开始社区卫生服务试点工作,2000年全面辅开,按照“以人为本,规划先行,坚持标准,示范带动,稳步发展”的工作思路,经过十多年的实践和探索,基本构建了贵阳市城市社区卫生服务体系框架。2010年2月起,贵阳市积极加强和创新社会管理,改革城市基层管理体制机制,将原来的“市—区—街道—社区”四级管理模式,改为“市—区—社区”三级管理模式,从而实现“扁平化管理一社多居”机制,突出了为社区居民提供服务的理念,为社区卫生服务工作的开展提供了新的发展平台。截止目前,贵阳市已建成社区卫生服务中心54个,社区卫生服务站73个,全国示范社区卫生服务中心4个,全省示范社区卫生服务中心8个。其中:政府承办社区卫生服务中心(含公立医院承办)28个;厂矿企业医院承办16个;民营承办10个,社区卫生服务站均为医院或民营机构承办。社区医护人员总数2398人,其中医生856人、护士990人、医技人员324人、其他228人。基本形成了网络覆盖较为健全、服务功能较为完备的新型城市社区卫生服务体系,该体系按照社区预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育和卫生监督协管的功能定位,承担了城乡居民基本公共卫生和基本医疗服务,为我市城乡居民的健康做出了巨大的贡献。

  一、采取的主要措施及取得的成效

   (一)坚持公益性质,党委、政府高度重视,实现社区卫生“三个保障”到位。一是政策措施保障到位。市委、市政府高度重视社区卫生事业发展,将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措,作为构建新型城市卫生服务体系的基础,着力推进体制、机制创新,为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。相继出台了《贵阳市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》(筑府发〔2007〕50号)、《贵阳市推进城乡社区卫生服务发展与改革实施意见》(筑府发〔2012〕88号),形成了“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生唱戏、社会参与、政策支持”的社区卫生服务管理体制,进一步从管理体制、运行机制、人事制度、分配制度等方面全面推动社区卫生服务发展与改革。二是政府责任保障到位。各级政府重视社区卫生服务工作,始终坚持社区卫生服务的公益性质,强化政府的主体责任,各区(市、县)按照分级管理模式积极落实政府承办的社区卫生服务中心人员编制,目前全市各级政府承办的核定编制社区卫生服务中心已达到13家。为进一步加强新建改建居住区社区卫生设施规划建设,确保社区卫生服务机构阵地建设到位,市政府于2015年4月出台了《贵阳市新建改建居住区医疗卫生设施规划建设管理规定》(筑府发〔2015〕22号),对新建改建居住区医疗卫生设施提出了明确的规划要求,文件实施以来,全市已完成新建改建居住区医疗卫生设施规划审批31345平米(社区卫生服务中心12个,社区卫生服务站8个)。三是资金投入保障到位。我市在2009--2010年争取到国家中央投资社区卫生服务中心建设项目22个,总投资6706万元,规模36922平方米,中央补助4440万元,省配套255万元,地方配套2011万元。市政府从2014年起将社区卫生服务标准化建设纳入政府为民办“十件实事”民生工程,市级财政每年投入400万元,并要求项目区(县)财政按1:1比例配套400万元,同时列入对区(市、县)政府的目标考核。各区政府均加大对社区卫生服务建设的投入,如:南明区2010年投入1.04亿元购置4处房产用于社区卫生服务中心的业务用房;乌当区近几年投入1000万元用于新建高新社区卫生服务中心和新天社区卫生服务中心的标准化改造;观山湖区2010-2013年共计投入600多万元用于社区卫生服务中心的建设。

  (二)坚持政府主导,实行因地制宜,多元化发展社区卫生服务。一是坚持政府主导作用,推进机制体制改革。全市已建成的54个社区卫生服务中心,人、财、物均由政府投入的占13个,如:乌当区委、区政府坚持政府办、体现公益性的原则,把发展社区卫生服务是解决城区“看病贵、看病难”的手段之一,建立和完善了组织保障、人才保障、财政保障机制,辖区内的新天和高新社区卫生服务中心呈现了良性的可持续发展,新天社区卫生服务中心2014年业务收入已达到2000万元。高新社区卫生服务中心开展人事制度改革试点,打破铁饭碗,实行定编定岗不定人的人事制度改革,从过去的身份管理转变为现在的岗位管理,形成了“能上能下、能进能出”的用人新机制,激发了社区卫生人才团队工作活力。二是充分依托医院的人才和技术优势,构建可持续发展的长效机制。社区卫生中心在运行过程中,实行“管办分离”,即产权、经营权和监督管理权分开,将经营权交给公立医院承办,产权仍归区级政府,区卫生计生局负责监督指导。如观山湖区世纪城社区卫生中心,承办机构市妇幼保健院充分发挥在医院在管理、人才、技术、信息、资金、设备等方面的优势,凭借市妇幼保健院的品牌优势,增强了辖区居民对社区卫生服务的认同度。有利于实行双向转诊,通过合理分流病源,使大部分病人在社区就能得到有效诊治,方便群众就医,缓解医院就诊压力,形成双赢局面。三是多元化办社区的格局形成。由于城区经济、社会发展不平衡,情况各异,各区(市、县)因地制宜,积极探索,打破所有制界限,鼓励各级医疗机构、社会力量多方举办社区卫生服务机构,使社区卫生服务形成了省、市、区级卫生医疗机构、企业医院和民营医疗机构等多方举办的多元化格局,政府通过购买公共卫生服务的模式,严格考核和督查,充分调动了社区卫生服务机构医务人员的积极性。

  (三)坚持示范引领、提升内涵建设,规范社区卫生服务健康发展。一是坚持“以创促建、示范引领”。自2011年起,在全市创建一批硬件软件达标、机构管理规范、运行机制科学、服务功能完善、社会效果显著、人民群众满意的示范社区卫生服务中心,目前全市已成功创建全国示范社区卫生服务中心4个,全省示范社区卫生服务中心8个。通过创建国家级、省级示范点,发挥典型示范作用,以点带面,以此带动全市社区卫生服务中心规范化建设,提升社区卫生服务综合能力,实现社区卫生服务机构可持续、健康发展。二是实施标准化建设,提升内涵建设。根据市政府安排,我市2016年社区卫生服务中心标准化率需达到65%,2018年全部达标。要求通过实施社区卫生服务中心标准化建设项目,改善社区卫生服务中心的外观形象和服务环境,实现社区卫生服务数字化计划免疫门诊的要求,规范设置社区卫生服务中心慢病综合门诊,规范开展基本公共卫生、基本医疗和中医药适宜技术服务,提升社区卫生服务综合能力,2014、2015年已顺利实施14个社区卫生服务中心标准化建设项目,今年正在实施6个社区卫生服务中心标准化建设项目。

   (四)坚持改革创新,转变服务方式和模式,逐步建立分级诊疗。一是全科医生数量明显增加。2012年8月,我市被列为全国全科医生执业方式和服务模式的改革试点以来。目前在社区卫生机构注册执业的全科医生达到 338 人。二是社区卫生服务能力得到明显提升。我们采取“请进来、走出去”的方式加强社区业务能力培养。2013年、2014年利用市委组织部专项经费组织社区卫生管理人员到上海市长宁区、北京市朝阳区进行能力培训和进修学习,同时邀请国家级专家到我市进行社区卫生管理、基本公共卫生等培训,为提高我市社区卫生服务的人才素质发挥了十分积极的作用。三是建立了以全科医生和社区护士为核心的全科医生团队,与居民建立契约式服务模式。我市将基本公共卫生和基本医疗服务有机结合拟定签约服务包、签约服务协议,实现了原来的坐堂行医的传统服务方式向上门服务模式转变,为居民提供上门服务、开展形式多样的义诊和健康教育活动,初步建立了以社区卫生机构、全科医生团队和居民三方签约服务协议,目前全市共有45个社区卫生服务中心开展签约服务,签约居民达到10万余人,有效发挥了社区卫生服务机构的“健康守门人”作用。四是构建分级协同模式,提供联合诊疗服务。我市将全科医生改革试点工作与打造“区域医疗救治中心”工作相结合,建立“市级医院—区级医院—社区卫生服务中心”的医疗联合体,通过制定实施“全市各级医疗保健机构分级联合转诊工作方案”,建立了“三级联动”的分级医疗联合管理模式,明确了市、区两级公立医院划片帮扶和联合转诊的责任,在市、区两级公立医院内设立专门机构并明确专人负责与社区医疗机构对接转诊,设立社区医疗机构转诊的绿色通道,确立了全科医生在医疗服务体系和医疗保障体系中的“守门人”作用。

  二、下步工作打算

  总体上讲,我市的社区卫生服务发展仍处在初级阶段,还没有形成功能完善、广泛覆盖的社区卫生服务体系。按照“保基本、强基层、建机制”的要求,加强和推进全市社区卫生服务工作,着力破解群众“看病难、看病贵”问题,是全市基层卫生综合改革的重要任务。下步我们将在以下几个方面有所突破:

  (一)合理调整和配置卫生资源,完善服务网络。严格执行《贵阳市新建改建居住区医疗卫生设施规划建设管理规定(试行)》,将社区卫生配套设施建设纳入城市公共服务配套设施建设内容之一,加快健全全市社区卫生服务网络的步伐。各级政府应采取多种措施调控现有卫生资源的存量和增量,将社区卫生资源结构调整作为工作重点,按照贵阳市医疗卫生机构设置规划对社区卫生服务机构的布局、规模、标准、功能和任务进行统筹安排,同时着力提升社区卫生服务机构服务能力和水平,力争在两年内实现全市社区卫生机构服务网络和服务功能全覆盖,全市社区标准化建设率达到80%以上,初步建立起与综合医院、专科医院建立起分工合理、双向转诊的有效机制。

  (二)理顺社区卫生管理体制,坚持公益性定位。随着医药卫生体制改革的深入推进,需进一步强化各区(市、县)政府的主体责任。公立医院和厂矿企业医院承办的政府投入不足,主要由医院兜底,民营机构承办的经济创收压力较大,造成公益性定位进一步弱化。因此,对全市社区卫生实行体制改革,理顺管理体制是当前基层卫生综合改革的重要任务,确保政府在社区卫生服务的主导作用;对公立医院和厂矿企业医院承办的实行人事管理和收入分配制度改革,建立法人治理结构,推进政事分开、管办分开;针对民营机构承办的提供的基本公共卫生服务和实行国家基本药物制度并零差率销售通过政府购买服务的方式通过考核后给予补偿,严格设置准入及退出机制。各区(市、县)要建立稳定的社区卫生服务财政投入长效机制,公共卫生服务经费由政府全额“买单”,确保社区卫生公益性定位。

  (三)加强人才队伍建设,提升社区卫生服务能力。认真执行并落实社区卫生服务中心按每万名居民配备2—3名全科医生、1名公共卫生医生,全科医生与护士的比例按1:1的标准配备,其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%的政策规定。加大全科医生转岗培训的力度,同时加强对在岗人员的岗位培训,有计划、有步骤选派社区卫生服务人员到上级医院单位学习、进修,不断提高在岗人员的素质和专业技术水平,保证全科医生的服务质量,提升居民的信任度。进一步放宽注册、执业的条件,允许基层医疗机构的人员进行双专业注册并能多点执业。继续优化全科医生服务团队的人员结构,将二、三级优质卫生人才引进至全科医生服务团队提升全科医生服务团队的服务能力,提升社区卫生技术人员的医疗水平和服务质量。积极鼓励中高级医护人员、卫生志愿者队伍以及大中专院校毕业生,到社区卫生机构参与服务,在职称评定等相关方面的政策倾斜,进一步完善绩效考核评价机制,切实提高社区卫生服务人员的福利待遇。

  (四)强化政策保障措施,完善服务功能和模式。加强社区卫生工作的组织领导,充分利用全科医生执业方式和服务模式改革试点为契机,结合全科医生制度建设,探索按人头付费、病种付费和总额预付等付费方式改革,对社区卫生服务机构制定倾斜政策,通过限定定点医疗机构、拉开报销差距、降低起付线等方式,引导参保人员优先利用社区卫生服务,同时搭建以全科医生团队为核心的医疗卫生联合服务平台,实现二级以上医院的优质医疗资源向下延伸,建立实质性的社区卫生服务中心与二、三级医疗机构的基层首诊、分级诊疗、双向转诊等协同服务机制,逐步缓解城乡居民“看病贵、住院难”问题。

  贵阳市卫生和计划生育委员会

  2016年5月10日



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